難波校 2010 夏期講習申込み 名前を入力してください(必須) : フリガナを入力してください(必須) : 性別を入力してください(必須) : 男性 女性 生年月日 : 郵便番号を入力してください((必須) : 住所を入力してください(必須) : 電話番号を入力してください(必須) : (局番の後に−を入れてください) FAX番号を入力してください : E-mailを入力してください(必須) : 在学高校・卒業高校を入力してください(必須) : 学年(必須) : 3年生 高卒生 希望講座を選択してください : ●総合講座(アルファベットの略号で記入してください。) 受講申込みコース ●5Days 完成講座(単科講座) ※複数選択可 C-1 E-1 D-1 D-2 エール予備校をどのようにして知りましたか?(複数選択可) : インターネット 看板 新聞 パンフレット 先生紹介 両親紹介 知人紹介 兄弟紹介 関関同立模試 高2テスト 進路講演会 電話 エールからの郵送物 その他 感想を入力してください : 確認画面を出さずに送信ご記入いただいた個人情報はエール学園グループの個人情報についてに従って取り扱いますので、お申込の前に必ず「個人情報について」をお読み下さい。 「個人情報について」にご同意いただいた上で、ご請求ください。
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